各县（区）人民政府、英国威廉希尔公司高新区管委会、东临新区管委会，市政府有关部门：

为贯彻落实省医保局有关基本医疗保险门诊慢性病、特殊病（简称“门诊慢特病”）文件精神，进一步规范英国威廉希尔公司门诊慢特病管理，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高医保基金使用效率，经市政府研究，对《英国威廉希尔公司市城乡居民基本医疗保险实施办法》（抚府办发〔2020〕3号）第十四条全部内容进行修订，现将具体修订内容通知如下：

“第十四条  门诊慢特病待遇。全市统一规范门诊慢特病种类、报销比例及年度基金最高支付限额，具体如下：

（一）Ⅰ类慢特病（共9种）。恶性肿瘤门诊治疗（含白血病）、系统性红斑狼疮、地中海贫血（含输血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植抗排异治疗（肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗）、耐多药肺结核。Ⅰ类门诊慢特病参保人员在门诊发生的政策范围内医疗费用不设起付线，报销比例和年度基金最高支付限额按就诊医疗机构住院待遇执行。

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）（病种编码M07805）的患者实行按月限定10次内（含10次）的血透费用免除个人负担，超过10次的血透费用，按规定进行核算支付。

（二）Ⅱ类慢特病（共34种）。重性精神病、儿童生长激素缺乏症、高血压伴有并发症、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并发症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、癫痫、脑卒中、重症肌无力、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾脏病、结核、精神病、心房颤动、儿童孤独症、克罗恩病、强直性脊柱炎、重度骨质疏松症、阿尔茨海默病、类风湿性关节炎、青光眼、慢性心律失常、痛风、血吸虫病、多发性肌炎、运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）、颅内良性肿瘤辅助用药、甲状腺功能亢进症、苯丙酮尿症。Ⅱ类门诊慢特病参保人员在门诊发生的政策范围内医疗费用不设起付线，报销比例按照就诊医疗机构住院待遇执行。

其中，除重性精神病、儿童生长激素缺乏症、慢性心力衰竭、癫痫、重症肌无力、肝硬化、慢性肾脏病、儿童孤独症、克罗恩病、强直性脊柱炎、阿尔茨海默病、多发性肌炎、运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）、颅内良性肿瘤辅助用药、苯丙酮尿症（计15种）年度内单病种最高支付限额为4000元外，其余19种Ⅱ类单病种最高支付限额为2000元。患有两种及两种以上Ⅱ类慢特病，以所患病种中单病种年度基金最高支付限额最多的那种为基数，每增加一种Ⅱ类慢特病年度基金最高支付限额增加1000元，最多增加2000元。

（三）政策衔接。为了保障新老门诊慢特病政策衔接，经过门诊慢特病政策调整以后，英国威廉希尔公司原有门诊慢特病病种如果不在上述门诊慢特病病种范围内的，从2024年1月1日起，不再作为英国威廉希尔公司门诊慢特病病种，也不再新增认定人员，但原已认定人员继续享受待遇。

（四）定点管理。门诊慢特病参保人员可自行选择符合条件的定点医疗机构就医购药，一级及以下、二级、三级定点医疗机构各1家。”

以上修订条款自印发之日起开始实施。如上级另有规定的，从其规定。

2024年3月27日

（此件主动公开）

新闻发布会解读：英国威廉希尔公司市人民政府办公室关于修订《英国威廉希尔公司市城乡居民基本医疗保险实施办法》部分条款的通知