为贯彻落实国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署和《江西省人民政府办公厅关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》（赣府厅发〔2020〕35号）文件要求，结合英国威廉希尔公司实际，市医保局起草了《英国威廉希尔公司市人民政府办公室关于进一步明确英国威廉希尔公司职工基本医疗保险和大病保险相关政策的通知》（以下简称《职工政策》）。该《职工政策》经市政府同意，已印发各地各有关部门执行。现将相关内容解读如下：

一、出台背景和依据

2020年12月，省政府办公厅出台了《江西省人民政府办公厅关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》（赣府厅发〔2020〕35号）文件，对统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策提出了要求。

为了做好英国威廉希尔公司职工基本医疗保险和大病保险工作，结合英国威廉希尔公司实际，市医保局起草了《职工政策》（征求意见稿），并广泛征求了各县（区）医疗保障局、市财政局和市税务局等有关单位意见。在此基础上，市医保局对《职工政策》（征求意见稿）作了认真修改和完善，最终以市医保局、市财政局、市税务局三家名义联合行文报市政府审定通过。

二、目标任务

根据省政府文件要求，将英国威廉希尔公司职工基本医疗保险和大病保险的缴费标准、缴费年限、费用补缴、个人账户划入、住院医疗及大病保险待遇、个人先行自付比例等相关政策进行统一规范，为英国威廉希尔公司建立覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系奠定坚实基础。

三、主要内容

《职工政策》分四部分，分别为指导思想、目标任务、主要内容、保障措施，大部分内容与《江西省人民政府办公厅关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》（赣府厅发〔2020〕35号）文件内容保持一致，部分内容结合英国威廉希尔公司实际作出调整，调整变更的内容主要为以下几个方面：

（一）统一基本医疗保险费用补缴政策。新增“灵活就业人员可在办理养老保险退休后次月办理医保退休，退休后不需缴纳基本医疗保险费，年初多缴月份费用可按规定办理退费手续”。

理由：省政府文件中未明确规定灵活就业人员办理医保退休后相关待遇享受时间，经请示省医保局后，同意由各地结合实际科学合理设立灵活就业人员退休享受待遇时间等事宜。《职工政策》保留英国威廉希尔公司原有政策，即办理退休后次月享受退休医保待遇。

（二）统一个人账户。由“职工及灵活就业人员每月按2.9%的比例划入；退休人员每月按3.5%的比例划入”修改为“职工及灵活就业人员由原按3.2%分三年调至2.9%的比例划入；退休人员由原按3.8%分三年调至3.5%的比例划入。即2021年、2022年、2023年划入的比例分别为3.1%和3.7%、3.0%和3.6%、2.9%和3.5%。”

理由：省政府文件规定“个人账户的划入比例与本意见不一致的统筹地区，可自本意见执行之日起实行最长3年过渡期，过渡期满后统一按本意见执行。”根据此条规定，英国威廉希尔公司个人账户划入比例实行三年过渡，循序渐进，确保参保人员待遇平稳衔接。

（三）统一大病保险待遇。增加“大病保险基金年度内最高支付限额40万元。”

理由：省政府文件规定“大病保险基金年度内最高支付限额由统筹地区根据实际情况自行确定。”英国威廉希尔公司原规定的大病保险年度内限额默认为40万元，考虑文件的整体性，在《职工政策》中将此条予以写明。

四、关键词诠释

（一）社会职工的平均工资：通常指某一地区或国家一定时期内（通常为一年）全体职工工资总额除以这一时期内职工人数后所得的平均工资，通过该时期该范围全体职工的工资总额与职工平均人数之比而得到。通常由政府根据上年度的情况公布。

（二）灵活就业人员：指在劳动年龄范围内(男60周岁、女50周岁以下)以非全日制、临时性、季节性、弹性工作等灵活多样形式实现就业或再就业的人员，包括：自雇型就业，有个体经营和合伙经营两种类型；自主就业，如自由职业者，包括律师、自由撰稿人、歌手、模特、中介服务工作者等；临时就业，如家庭小时工、街头小贩、其他类型的打零工者。

五、惠民利民举措

（一）降低缴费费率。由原“用人单位基本医疗保险6.5%（含生育保险费0.5%）、大病保险1.5%；职工个人基本医疗保险2%、大病保险不缴费”调整为“用人单位基本医疗保险6.8%（含生育保险费0.8%）、大病保险0.3%；职工个人基本医疗保险2%，大病保险0.2%。”总体缴费费率由原10%降低至9.3%。

（二）降低转诊转院个人先行自付比例。由原“经医疗保险经办机构批准，转外地医院就医，在省内定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的5%;在省内非定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的 15%;在省外定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的 10%;在省外非定点医院诊治的，个人先负担外诊医疗费总额的20%”调整为“按规定办理了异地安置手续的人员执行统筹地区同等级医院住院医疗费用报销标准；按规定办理了跨省转诊转院手续的人员发生的政策范围内医疗费用，个人先行自付比例统一为10%。”调整后，在一定程度上缓解了参保人的压力，缓解了“看病难、看病贵”的问题。

原政策文件：【有效】英国威廉希尔公司市人民政府办公室关于进一步明确英国威廉希尔公司职工基本医疗保险和大病保险相关政策的通知